Tamamlayıcı sağlık sigortası nasıl kullanılır? Özel hastanede TSS kullanımı, provizyon süreci ve fark ücreti gibi merak edilen tüm detayları bu rehberde adım adım bulabilirsiniz.
Tamamlayıcı sağlık sigortası; SGK’lı kişilerin, SGK ile anlaşmalı özel hastanelerde ek ücret ödemeden sağlık hizmeti almasını sağlayan sigorta türüdür.
Özellikle büyük şehirlerdeki özel hastanelerde, fark ücretlerini karşılaması nedeniyle önemli bir avantaj sağlar.
Tamamlayıcı sağlık sigortası, yalnızca SGK ve sigorta şirketinizle anlaşmalı özel hastanelerde geçerlidir.
Hastaneye gitmeden önce sigorta şirketinizin web sitesinden veya müşteri hizmetlerinden anlaşmalı hastane listesini kontrol etmeniz gerekir.
Randevu alırken;
• SGK’lı olduğunuzu
• Tamamlayıcı sağlık sigortanız bulunduğunu
belirtmeniz, provizyon sürecinin daha hızlı ilerlemesini sağlar.
Provizyon alınabilmesi için SGK’da GSS prim borcunuzun ve sigorta şirketine poliçe prim borcunuzun olmaması gerekir.
Özel hastaneye gittiğinizde T.C. kimlik numaranız ve SGK bilgileriniz hastane sistemi üzerinden girilir.
Provizyon işlemi genellikle birkaç dakika içinde otomatik olarak alınır.
SGK’nın karşıladığı tutar SGK tarafından, fark ücreti ise TSS kapsamında sigorta şirketi tarafından karşılanır.
Önceden var olan hastalıklar ve teminat dışı işlemler bu kapsamda değerlendirilmez.
Provizyon onaylandıktan sonra;
• Doktor muayenesi
• Tetkikler
• Yatarak tedavi işlemleri
poliçe kapsamındaysa ek ücret talep edilmeden gerçekleştirilir.
SGK ve TSS birlikte çalıştığı için, anlaşmalı özel hastanelerde sigortalıdan fark ücreti talep edilmez.
Süreç genellikle otomatik ve sorunsuz şekilde tamamlanır.
Aşağıdaki durumlarda tamamlayıcı sağlık sigortası geçerli değildir:
• Anlaşmasız özel hastaneler
• SGK kapsamı dışı işlemler
• Poliçede teminat dışı kalan hizmetler
• Önceden var olan rahatsızlıklar
• Bekleme süresine tabi hastalıklar
• Anlaşmalı olmayan hastaneye gitmek
• Bekleme süresi dolmadan poliçeyi kullanmak
• Önceden var olan hastalıklar için tedavi talep etmek
• TSS ile özel sağlık sigortasını karıştırmak
• Anlaşmalı hastane listesini kontrol etmemek
• GSS veya poliçe prim borcu varken provizyon almaya çalışmak
• Provizyon aşamasında acenteden destek almamak
Bu hatalar, sigortadan faydalanılamamasına neden olabilir.
Tamamlayıcı sağlık sigortası özellikle;
• Büyük şehirlerde yaşayanlar
• Özel hastaneyi tercih eden SGK’lı çalışanlar
• Aile bireyleri için ekonomik sağlık çözümü arayanlar
• Sık doktor kontrolüne giden kişiler
için ciddi maliyet avantajı sağlar.
Tamamlayıcı sağlık sigortası artık online olarak;
• Teklif alma
• Sigorta şirketlerini karşılaştırma
• Anında poliçe oluşturma
imkanıyla birkaç dakika içinde satın alınabilmektedir.
Kişinin yaşı, ikamet ettiği il, bireysel veya aile poliçesi olması ve grup şartları poliçe primlerini etkileyen başlıca faktörlerdir.
Tamamlayıcı sağlık sigortası nasıl kullanılır?
SGK ve sigorta şirketiyle anlaşmalı özel hastaneye gidilir, kimlik bilgileriyle provizyon alınır ve poliçe kapsamındaki işlemler için fark ücreti ödenmeden sağlık hizmeti alınır.
Tamamlayıcı sağlık sigortası, özel hastane masraflarını ciddi ölçüde azaltır. Poliçeyi almadan önce kapsamı, aldıktan sonra ise kullanım sürecini bilmek sigortadan maksimum fayda sağlamanıza yardımcı olur.