Tamamlayıcı sağlık sigortası, son yıllarda İstanbul, Ankara, İzmir ve Türkiye genelinde en çok tercih edilen sağlık sigortası ürünlerinden biri haline gelmiştir. Ancak poliçe yaptıran pek çok kişi, kapsam ve haklar konusunda eksik ya da yanlış bilgiye sahip olabilmektedir. Bu rehberde, Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği esas alınarak en çok merak edilen konular ele alınmaktadır.
Tamamlayıcı sağlık sigortası, 5684 sayılı Sigortacılık Kanunu ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu dayanak alınarak çıkarılan Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği kapsamında düzenlenmektedir. Yönetmeliğin 18. maddesi bu ürünleri açıkça tanımlar.
Evet. Yönetmeliğe göre bu sigorta, genel sağlık sigortalısı (SGK’lı) kişiler için geçerlidir. SGK’nın karşıladığı sağlık giderlerine ek olarak, SGK’nın ödediği tutar üzerindeki ilave fark ücretlerini ve SGK’nın hiç karşılamadığı bazı giderleri poliçe kapsamında karşılayabilir.
Hayır. Yönetmeliğin 18. maddesine göre, SGK tarafından karşılanan giderlerin ilave masrafları için tenzili muafiyet uygulanamaz; bu sigortalı için önemli bir avantajdır.
Hayır. Sigorta şirketleri anlaşmalı sağlık kurumları üzerinden hizmet sunar. Poliçe almadan önce anlaşmalı özel hastane listesi ve şehir bazlı (İstanbul, Bursa, Kocaeli vb.) geçerlilik kontrol edilmelidir.
Evet. Sigorta şirketi, sigortalının yazılı onayıyla SBGM, SGK ve sağlık kuruluşlarından sağlık geçmişine ilişkin bilgi ve belge talep edebilir. Yanlış veya eksik beyan, poliçenin daha ağır şartlarla düzenlenmesine neden olabilir.
Otomatik değildir ancak olabilir. Şirket, belirlediği şartları sağlayan sigortalılara bu garantiyi verebilir; garanti kazanıldıktan sonra hastalıklar nedeniyle teminat daraltılamaz veya ek prim uygulanamaz.
Evet. Poliçenin düzenlendiği tarihten itibaren ilk 30 gün içinde, hiç tazminat ödenmemişse ödenen primler kesintisiz şekilde iade edilir.
Hayır. Yönetmeliğe göre bu sigorta sadece Türkiye’deki sağlık giderleri için düzenlenir.
Poliçe satın almadan önce şu detayların karşılaştırılması büyük önem taşır: • Teminat kapsamları (Yatarak veya yatarak + ayakta tedavi). • Anlaşmalı hastane listesi. • Yenileme garantisi şartları. • Bekleme süreleri ve ayakta tedavi yıllık vaka sayıları.
sigortaniyap.com üzerinden Türkiye genelinde teklifleri karşılaştırarak size en uygun poliçeyi online ve hızlı şekilde alabilirsiniz.